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Gerador de Relatório
Setor de Endoscopia
1. Admissão
Local do Exame:
Realizado no Setor de Endoscopia
À Beira-Leito (UTI)
Perfil do Paciente (Adequação de Texto):
Adulto (Paciente)
Pediátrico (Criança)
Neonatal (Recém-nascido)
Sexo:
Masculino
Feminino
Necessidades Especiais (Neurodivergências / PcD):
Nenhuma
Transtorno do Espectro Autista (TEA)
Paralisia Cerebral
Síndrome de Down
Deficiência Intelectual/Cognitiva
Deficiência Física/Motora
Deficiência Auditiva/Surdez
Deficiência Visual/Cegueira
Outra (Especificar)
Particularidade Cultural / Nacionalidade:
Nenhuma / Brasileiro(a) (Compreensão normal do idioma)
Paciente Indígena
Paciente Imigrante / Estrangeiro(a)
Compreensão do Idioma (Português):
Compreende e se comunica adequadamente
Compreensão parcial (comunicação limitada)
Não compreende o idioma (barreira linguística)
Horário de Admissão no Setor:
(Dica: Clique no ícone de relógio)
Exame a ser realizado:
EDA
Colonoscopia
GEP
Retossigmoidoscopia
EDA + Colonoscopia
Preparo Intestinal:
Realizado
Incompleto / Inadequado
Sem relato sobre realização do preparo
Informação relatada/confirmada por:
Próprio paciente
Acompanhante
Enfermagem do setor de origem
Outro (Especificar)
Setor de Origem:
Número do Leito:
Acompanhado por (marque as opções):
Acompanhante
Maqueiro
Enfermagem
Médico Residente
Internos de Medicina
Acadêmicos de Enfermagem
Retirada de Pertences (Prótese dentária, adornos, etc.):
Não se aplica / Sem pertences
Sim (Retirados e entregues a um responsável)
Descreva os pertences e a quem foi entregue:
Condições de Chegada:
Em maca
Cadeira de rodas
Deambulando
Mobilidade:
Mobilidade Preservada
Mobilidade com auxílio
Acamado
Nível de Consciência / Comunicação:
Lúcido(a) e contactuando verbalmente
Lúcido(a), mas não contactua verbalmente (Afasia/Mudez)
Lúcido(a), comunicando-se por sinais/gestos
Confuso(a)/Desorientado(a)
Sonolento(a)/Torporoso(a)
Comatoso(a)/Sedado(a)
Padrão Respiratório / Suporte de O2 na Admissão:
Ar ambiente (Instalação padrão: Cateter Nasal 3L/min no setor)
Cateter Nasal de O2 (Já em uso da origem)
Máscara de O2 (Já em uso da origem)
Traqueostomizado(a) (Ar ambiente)
Traqueostomizado(a) (Com suplementação de O2)
Ventilação Mecânica (Tubo/Traqueo em VM)
Dispositivos Presentes:
SVD
SNE
SNG
CVC
Traqueostomia
Gastrostomia
Colostomia
Drenos
Nenhum dispositivo
Detalhar o(s) Dreno(s):
Jejum:
Jejum adequado confirmado
Não está em jejum
Jejum indeterminado
Informação relatada/confirmada por:
Próprio paciente
Acompanhante
Enfermagem do setor de origem
Registro em prontuário
Outro (Especificar)
Sinais Vitais Iniciais (Monitor Multiparâmetro):
X
mmHg
Controle de Glicemia Capilar
mg/dL
Sem necessidade de correção
Correção CPM com Insulina Regular SC
Correção CPM com Glicose 50% EV
Acesso Venoso:
Local da Nova Punção:
MSD
MSE
Calibre do Cateter (Jelco):
18G
20G
22G
24G
Dificuldade da Punção:
Sem intercorrências
Com dificuldade (acesso venoso difícil)
Instalada soroterapia CPM
Soro Fisiológico 0,9%
Ringer Lactato
Soro Glicosado 5%
500 ml
250 ml
100 ml
1000 ml
Infusões Contínuas em Curso:
Sedação Contínua
Drogas Vasoativas (DVA)
Hidratação Venosa
Correção de Eletrólitos
NPT
Hemoderivados
Sem infusões contínuas
Adicionar observação extra na admissão
2. Exame
Tipo de Anestesia:
Sedação
Nenhuma (Sem sedação)
Anestesiologista?
Não
Sim
Nome do Médico(a) Anestesiologista:
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Horário do Início da Sedação/Anestesia:
(Dica: Clique no ícone de relógio)
Médico(a) Endoscopista:
⚙️ Gerenciar Médicos
Horário do início do exame:
(Dica: Clique no ícone de relógio)
Intercorrências durante o exame?
Não
Queda de Saturação
Agitação Psicomotora
Instabilidade Hemodinâmica
Sangramento / Hemorragia
Suspeita de Broncoaspiração
Alteração Eletrocardiográfica / Arritmia
Reação Alérgica / Adversa
Falha de equipamento / Problema técnico
Detalhes da Intercorrência (Conduta tomada):
Coleta de Biópsia?
Não foi realizada coleta de biópsia.
Sim
+ Adicionar Biópsia
Procedimentos médicos realizados durante o exame:
Não
Sim
+ Adicionar Procedimento
Adicionar observação extra do exame
3. Término do Exame e Recuperação (RPA)
Horário de término do exame:
(Dica: Clique no ícone de relógio)
Condições Clínicas Pós-Exame:
Consciente/Orientado
Sonolento(a)
Estável hemodinamicamente
Sem dor
Sedado(a) (Padrão Basal)
Comatoso(a)
Desperto(a)
Estável hemodinamicamente
Sem sinais de desconforto
Adicionar observação extra pós-exame/RPA
4. Saída e Encaminhamento
Horário da Alta/Saída do Setor:
(Dica: Clique no ícone de relógio)
Acompanhado por na saída (marque as opções):
Acompanhante
Maqueiro
Enfermagem
Médico Residente
Internos de Medicina
Acadêmicos de Enfermagem
Destino após alta da Endoscopia:
Setor de Origem
UTI
RPA Centro Cirúrgico
Adicionar observação extra na saída/alta
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Dra.
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